장애인 편의지원 신청서[면접시험)

성명
장애유형		편의지원 범위(면접시험)	신청항목 체크(“○”)	증빙서류
지체 장애	상지	장애특성 면접위원 사전고지		장애인증명서사본
		전담도우미 지원
		관련서식 확대 제공
	하지	장애특성 면접위원 사전 고지
		전담도우미 지원
		여유공간이 확보된 좌석 또는 별도공간 배정
뇌병변 장 애	장애정도가 심한 장애인	장애특성 면접위원 사전고지		장애인증명서사본
		전담도우미 지원
		관련서식 확대 제공
	장애정도가 심한 장애인 중 시간 연장 필요성을 인정받은 자	면접시간 20분 이내 연장		(추가)의사진단서
시각 장애	장애정도가 심한 자 / 심하지 않은 자	장애특성 면접위원 사전고지		장애인증명서사본
		전담도우미 지원
청각 장애	장애정도가 심한 자 / 심하지 않은 자	면접시간 20분 이내 연장		장애인증명서사본
		장애특성 면접위원 사전고지
		의사전달보조요원(필담 또는 답변보조자 등)
		필담면접
		관련자료 등 서면제공
기타	일시적 신체장애	장애정도를 검토하여 결정		의사진단서
	임신부	높낮이 조절 책상		의사소견서 또는 임신사실 확인서
		전담도우미 지원

년    월    일

지 원 자                           (서명)